（一）企业基本资料   (请详实填写 以便联络)

单位名称

网    址

通讯地址

邮    编

联 系 人

电  话

移动电话

E_mail

传    真

(二) 参加研修人员详细资料 (请详实填写 以便报名统计)

姓  名

性别

民族

职  务

移动电话

是否住宿

E_mail

□ 标准间

□ 单人间

□ 标准间

□ 单人间

□ 标准间

□ 单人间

（三）单位基本情况   (请在“□”内打“√”)

□政府机构              □地方科技厅（局）      □高新区管委会

□创业服务中心          □协会、学会            □地方创投协会

□投资公司              □媒体                  □工业、制造业

□现代服务业            □三农产业              □学院、培训机构

□专业服务机构          □其  它_______________________

成立时间

注册资金

万元

08年营业额

万元

员工人数

资产总额

万元

08年利税

万元

主要业务和产品

（四）研修费用及付款方式

l 培训费用   ￥3900元（含培训费、讲义费、餐费及其他教学管理、组织费），住宿费、交通费自理

l 银行汇款   账户名称：中国科技金融促进会风险投资专业委员会

               银行名称：中国农业银行北京双井支行

               银行账号：220301040014371

【请于报名后五天内缴费，并将汇款单据传真至：010-68536269】

（五）联系方式 

联系人：刘莫然、韩炫烨                       邮 箱：ourland66@hotmail.com

电  话：010-68598291/13241819187              传 真：010-68598292

地  址：北京三里河路54号科技部火炬中心282室     邮 编：100045